É necessário concluir Medicina, ter registro no CRM e, geralmente, alguma vivência clínica prévia antes de migrar para a auditoria. Pós-graduação em Auditoria em Saúde ou Gestão em Saúde é bastante valorizada.
Conhecimento de codificação de procedimentos (TISS, CID, TUSS) e das normas da ANS é essencial, e costuma ser desenvolvido já na rotina de operadoras de saúde ou hospitais.